（非滬籍孩子在上?？梢詤⒓俞t(yī)保嗎？一文看懂少兒醫(yī)保和住院基金）

　　，積分、落戶路，一起走，不孤單。

　　上海落戶，致力于為大家提供最準(zhǔn)確、最及時(shí)的積分、落戶信息。

　　來滬打拼不易，孩子萬一生病，壓力山大，還好有醫(yī)保來幫忙。

　　孩子能不能參加上海醫(yī)保，上?？床∧懿荒軋?bào)銷，這是很多來滬朋友關(guān)心的問題。

　　父母一方滿足一定條件，孩子沒有上海戶籍也能參加上海居民醫(yī)保和少兒住院基金，但是你了解它們嗎？能解決啥問題?它們有哪些保障?如何報(bào)銷？欲知詳情，請看下文詳解。

　　依據(jù)官方資料和辦理經(jīng)驗(yàn)綜合整理，轉(zhuǎn)載注明即可。

　　一、參保對象

　　1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（中小學(xué)生和嬰幼兒）：

　　①本市戶籍的18周歲以下人員；18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生、持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員。

　　②持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的18周歲以下同住子女，以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生。

　　注：持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員（120分）的18周歲以下同住子女可以參加上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。這里要求積分單上有孩子的信息，如果積分單上沒有孩子的信息就需要增加積分隨員，如何增加，請看鏈接：居住地址變了，單位換了，如何變更居住證積分信息？有了二孩，如何增加孩子信息？

　　積分暫時(shí)不夠120分，可以聯(lián)系，免費(fèi)提供各種積分達(dá)標(biāo)方案。詳見鏈接：居住證積分不夠怎么辦？這些積分達(dá)標(biāo)120分方案送給您！

　　靠譜學(xué)歷提升，助您積分達(dá)標(biāo)120分，讓孩子留在上海參加中高考！

　　2、少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度

　　少兒住院互助基金是由上海市紅十字會、市教育委員會、市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會（原市衛(wèi)生局）于1996年聯(lián)合創(chuàng)建的公益性、非營利性的醫(yī)療保障互助基金，成立至今已有22年，每年有220余萬名0-18周歲的常住少年兒童參保。

　　截止今年5月，少兒住院互助基金累計(jì)為178.1萬人次患病少兒支出住院和大病專科門診等費(fèi)用達(dá)21.9億元。

　　基金幫助了無數(shù)的家庭，尤其是困難家庭的孩子，為他們獲得了及時(shí)的醫(yī)治，點(diǎn)燃了生命的新希望，該項(xiàng)基金被少年兒童和家長們稱為維護(hù)孩子們生命和健康的“生命綠卡”。參保對象如下：

　　(一)本市范圍內(nèi)依法設(shè)立的托兒所、幼兒園、中小學(xué)校（含中專、技校、職校、特殊學(xué)校）的在籍在冊學(xué)生（兒童）。（注：在校學(xué)生，本地、外地戶籍都可以參保?。?/p>

　　(二)本市戶籍的學(xué)齡前未入托入園兒童（包括《上海市居住證》達(dá)標(biāo)準(zhǔn)積分人員的同住子女）。

　　(三)本市戶籍的18周歲以下（指2000年9月1日及以后出生，下同）未入學(xué)殘障少兒與輟學(xué)學(xué)生（包括《上海市居住證》達(dá)標(biāo)準(zhǔn)積分人員的同住子女）。

　　(四)本市戶籍的20周歲以下（指1998年9月1日及以后出生），且第1年復(fù)讀的高中復(fù)讀生（包括《上海市居住證》達(dá)標(biāo)準(zhǔn)積分人員同住子女），并能提供就讀學(xué)校出具的證明（須為全日制，且學(xué)時(shí)為1年）。

　　(五)本市戶籍的18周歲以下已參加2018年度上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居?！保?，在外省市、境外就讀的學(xué)生（須提供居保參保憑證和所在學(xué)校就讀證明）。

　　(六)本市戶籍人員的0-5周歲未入托入園、且已參加2018年度居保，暫未報(bào)入本市戶籍的子女（須提供居保參保憑證）。

　　(七)上海市農(nóng)場管理局下屬農(nóng)場（白茅嶺農(nóng)場、軍天湖農(nóng)場、上海農(nóng)場、川東農(nóng)場、海豐農(nóng)場、黃山茶林場）和寶武集團(tuán)上海梅山鋼鐵股份有限公司（下稱“飛地”）職工子女中，具有上海戶籍，在當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)和中小學(xué)校就讀的在校學(xué)生（兒童），與長期在當(dāng)?shù)鼐幼〉?8周歲以下散居少兒。

　　(八)在滬外籍人員子女學(xué)校（國際學(xué)校）就讀的學(xué)生。

　　(九)以下人員不屬于參保范圍

　　1.已參加城保的人員。

　　2.上文“參保范圍”以外的其他人員。

　　二、如何參保？

　　1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（中小學(xué)生和嬰幼兒）：

　　中小學(xué)校在冊學(xué)生和在園（所）幼兒，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理登記繳費(fèi)手續(xù)和代為收取個(gè)人繳費(fèi)。2019年標(biāo)準(zhǔn)為130元。詳見鏈接：重磅！上海市2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記繳費(fèi)開始！少兒學(xué)生130元/人/年！12月25日截止

　　未入園小朋友該如何辦理呢？

　　上海戶籍小朋友可在符合規(guī)定的時(shí)間內(nèi)攜帶本人身份證、委托他人代辦須代辦人身份證、戶口簿復(fù)印件、至鄰近的街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請辦理本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　對于外地戶籍的小朋友要享受上海居民醫(yī)保，需要符合一定的條件。

　　根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定，持有《上海市居住證》且積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值（120分）人員的子女在本市和外省市無任何醫(yī)療保障待遇的情況之下，可在符合規(guī)定的時(shí)間內(nèi)攜帶本人身份證、委托他人代辦須代辦人身份證、戶口簿復(fù)印件、所持的《上海市居住證》原件和復(fù)印件、《上海市居住證》積分通知書原件和復(fù)印件至鄰近的街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請辦理本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　2、少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度

　　收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2018學(xué)年分兩個(gè)年齡段收費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：0-5周歲兒童（指2012年8月31日以后出生）每人110元，6周歲以上兒童（指2012年8月31日及以前出生）每人100元。

　　繳費(fèi)方式：本市各中小學(xué)校和中職校在籍在冊學(xué)生、幼托機(jī)構(gòu)兒童，可向所在學(xué)校、幼兒園專門設(shè)立的互助基金繳費(fèi)窗口直接繳納參保費(fèi)；

　　散居兒童，需家長自行到戶籍所在地或《上海市居住證》居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繳費(fèi)參保；

　　鏈接：上海辦理居住證需要社保嗎？辦理居住證要注意什么？

　　本市戶籍0-3歲散居兒童可通過付費(fèi)通網(wǎng)站、付費(fèi)通APP、付費(fèi)通賬單查繳微信服務(wù)號等支付渠道自助續(xù)保繳費(fèi)。

　　三、參保待遇

　　1、就醫(yī)規(guī)定和待遇：

　　★參加上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中小學(xué)生及嬰幼兒有以下就醫(yī)規(guī)定

　　★參加上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中小學(xué)生及嬰幼兒享受以下醫(yī)療待遇

　　居保少兒住院時(shí)不使用社?？ɑ蜥t(yī)?？ǎ瑢儆诰用襻t(yī)保和少兒基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)憑《醫(yī)療證》、《住院結(jié)算證明單》由醫(yī)院記賬結(jié)算，無需事后報(bào)銷。

　　因傷、病住院，按照劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療規(guī)定，憑少兒住院互助基金醫(yī)療證和住院結(jié)算證明單等，可以享受：

　　●入院時(shí)可免交部分預(yù)付金；

　　●出院時(shí)，凡參加“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！闭?，可報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)用先按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定結(jié)算，余下符合支付范圍部分，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，由少兒住院互助基金支付100%；未參加“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”者，可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的50%，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，由少兒住院互助基金支付100%。部分病種實(shí)行最高限價(jià)支付。

　　●在醫(yī)保范圍內(nèi)，報(bào)銷50%，僅包括住院。簡單而言就是：報(bào)銷額度=（醫(yī)療花費(fèi)總額度-起付額）*50%

　　起付額標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，基金不予報(bào)銷（起付額：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元）

　　醫(yī)?？ㄒ材軋?bào)，還用辦住院基金嗎？

　　答案是肯定的。因?yàn)獒t(yī)保能報(bào)50%，住院也能報(bào)50%，可以報(bào)銷2次。

　　并不能簡單的理解為全額報(bào)銷，有些進(jìn)口藥、非醫(yī)保范圍藥品、不在報(bào)銷之列。

　　以一名12歲少兒下肢骨折病人為例：

　　患兒在某三級醫(yī)院接受住院手術(shù)治療并進(jìn)行手術(shù)拔釘，兩次住院期間家長共花費(fèi)元，扣除采用進(jìn)口手術(shù)材質(zhì)等不能報(bào)銷費(fèi)用6500元外，其中符合報(bào)銷條件的費(fèi)用共元。

　　按居民醫(yī)保規(guī)定可報(bào)銷50%，即9250元。再按少兒住院基金規(guī)定扣除300元起付線標(biāo)準(zhǔn)外，還可報(bào)銷8950元，兩者相加共計(jì)可報(bào)銷元，家長自付僅6800元。

　　不屬于報(bào)銷的范圍

　　（1）居民醫(yī)保（本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒）

　?、僭趪饣蛘呔惩獍l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　②在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院或門診大病醫(yī)療費(fèi)用。

　　③不符合少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。來源：來源：上海醫(yī)保、上海市紅十字會；部分圖片來源：網(wǎng)絡(luò)編輯：（上海政策咨詢師，累計(jì)服務(wù)超10萬網(wǎng)友）

　　（2）少兒住院基金

　?、賿焯枴⒒锸?、陪客和觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房、特需病房、康復(fù)病房和社會辦醫(yī)的費(fèi)用。

　?、谖丛谝?guī)定的劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療單位住院醫(yī)療的費(fèi)用。

　?、凼行l(wèi)生局、市醫(yī)療保險(xiǎn)局和市少兒住院基金規(guī)定應(yīng)當(dāng)自理的費(fèi)用。

　?、茏詺ⅰ⒆詺?、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故所發(fā)生的費(fèi)用。

　　⑤因參與違法活動造成傷殘所發(fā)生的治療費(fèi)用。

　　2、就醫(yī)結(jié)算流程圖：

　　（1）居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定：

　?、賲⒓泳用襻t(yī)保者，至外省市臨時(shí)逗留期間，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，可憑本證、急診入院病史、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、明細(xì)賬單等，到所屬區(qū)基金辦申請報(bào)銷。

　　②參見居民醫(yī)保者，長期在外省市居住的，在辦理醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移至外省市手續(xù)后，須到所屬區(qū)基金辦登記2所當(dāng)?shù)氐亩壖耙陨厢t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院。登記后定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)基金辦受理報(bào)銷。在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（急診住院除外），按醫(yī)保規(guī)定不予報(bào)銷。

　　如回本市居住，須辦理醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)回本市的手續(xù)，并到所屬區(qū)基金辦取消外省市定點(diǎn)醫(yī)院登記。

　?、蹍⒓泳用襻t(yī)保者，凡報(bào)銷的原始住院票據(jù)、資料不全，或超過6個(gè)月的報(bào)銷期限，按醫(yī)保規(guī)定不予報(bào)銷。

　　（2）少兒住院基金住院須知

　　(1)劃區(qū)定點(diǎn)

　　參加者因病、傷住院須遵守劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療的規(guī)定。即必須在患兒戶籍所在地或入托、入園、入學(xué)所在地的市、區(qū)級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療。不在規(guī)定的醫(yī)療單位住院的費(fèi)用，少兒住院基金不予支付。急診可在全市定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)就近住院。

　　(2)繳驗(yàn)兩證

　　參加者在辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)繳驗(yàn)本人有效醫(yī)療證和經(jīng)辦單位出具的住院結(jié)算證明單，可免交50%預(yù)付金，出院時(shí)屬基金承擔(dān)部分，家長不必支付，由醫(yī)院直接向區(qū)、縣少兒住院基金管理辦公室申請結(jié)算。

　　(3)轉(zhuǎn)診辦法

　　參加者因病、傷情需轉(zhuǎn)上海市三級醫(yī)院住院治療(轉(zhuǎn)入的醫(yī)院必須是少兒住院基金定點(diǎn)醫(yī)院)，需由本區(qū)二級醫(yī)院出具經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(醫(yī)保辦)蓋章的轉(zhuǎn)院證

　　主編：（上海政策咨詢師，累計(jì)服務(wù)超10萬網(wǎng)友，積分、落戶、上學(xué)、學(xué)歷、職稱、留學(xué)、創(chuàng)業(yè)等問題，，私信聯(lián)系）

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