（各位深圳家長們 少兒（大學(xué)生）醫(yī)保統(tǒng)一申報(bào)正式啟動）

　　來源：深圳衛(wèi)視深視新聞

　　進(jìn)入九月

　　熊孩子們的假期也走到了盡頭

　　終于要開學(xué)啦！

　　除了開學(xué)之外

　　9月1日還是個(gè)特別的日子哦

　　那就是2019-2020學(xué)年度少兒（大學(xué)生）

　　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一申報(bào)正式啟動啦！

　　@各位深圳家長們

　　今年深圳市少兒（大學(xué)生）參保手續(xù)統(tǒng)一申報(bào)期為2019年9月1日至10月20日。

　　為確保10月份在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常刷卡，也為確保孩子們能夠及時(shí)享受醫(yī)保待遇，請參保人盡量在9月份完成參保繳費(fèi)！

　　一、哪些人可以申報(bào)少兒醫(yī)保？

　　1.本市戶籍非在園在校少兒；

　　2.中小學(xué)和幼托機(jī)構(gòu)在冊學(xué)生，其中非深戶需父母一方正在參加本市社會保險(xiǎn)滿1年以上；

　　3.在本市各類全日制普通高等學(xué)校（含民辦學(xué)校）或科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)生。

　　以上三類人群按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔，年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為893.64元。

　　二、參保繳費(fèi)形式及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　01

　　保繳費(fèi)形式

　　在園在校學(xué)生：按學(xué)年一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保學(xué)生應(yīng)將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳交到學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一歸集申報(bào)。

　　非在園在校少兒（深戶籍）：由社保機(jī)構(gòu)一次性從監(jiān)護(hù)人或少兒本人的繳費(fèi)賬戶中扣取全年費(fèi)用，一定要保證賬戶里余額充足！

　　未辦理停保手續(xù)且未滿18周歲的已參保少兒：將默認(rèn)為續(xù)保狀態(tài)，仍然按學(xué)年度（每年9月至次年8月）繼續(xù)繳費(fèi)，繳費(fèi)到賬后不中斷享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　參保登記可通過以下3種方式：

　　（1）網(wǎng)站：

　　→登錄深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（或深圳市社保局官網(wǎng)（月16日開始啟用新網(wǎng)址

　　主頁

　　→點(diǎn)擊“個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”

　　→輸入登錄信息

　　→“個(gè)人參保管理”，選擇“少兒首次參?！陛斎?yún)⒈Ｉ賰旱男畔ⅲM(jìn)行參保登記。

　　（2）關(guān)注“深圳社?！蔽⑿殴娞枺x擇“便民服務(wù)”→“個(gè)人業(yè)務(wù)辦理”→“少兒參保管理”，選擇“少兒參保登記/恢復(fù)”輸入?yún)⒈Ｉ賰旱男畔ⅲM(jìn)行參保登記。

　　（3）社保機(jī)構(gòu)：沒有上網(wǎng)條件的可向戶口所屬地的社保機(jī)構(gòu)提交參保材料，由社保機(jī)構(gòu)受理并審核。

　　02

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含地方補(bǔ)充醫(yī)保）

　　符合少兒醫(yī)保參保條件的參保人參加基本醫(yī)保二檔。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：本市上年度在崗職工月平均工資*0.8%*繳費(fèi)月數(shù)。

　　2019-2020年度為：893.64元（9309×0.8%×12個(gè)月）

　　其中財(cái)政為每位少兒醫(yī)保參保人補(bǔ)貼522元/年，參保人全年實(shí)際需繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)371.64元。

　　三、繳費(fèi)情況查詢

　　學(xué)校：可通過深圳市醫(yī)療保障局或深圳市社保局官網(wǎng)→點(diǎn)擊登錄“學(xué)校網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”→“信息查詢”，查詢本年度繳費(fèi)情況。

　　個(gè)人：可通過深圳市醫(yī)療保障局或深圳市社保局官網(wǎng)→點(diǎn)擊登錄“個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”→“查詢服務(wù)”，或關(guān)注“深圳社保”微信公眾號，選擇“便民服務(wù)”→“基本信息查詢”，查詢本年度繳費(fèi)情況。

　　四、申領(lǐng)金融社保卡

　　首次參?；蜓a(bǔ)、換金融社?？ǖ模勺灾鬟x擇合作銀行的營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申辦金融社?？ǎ状紊贽k免工本費(fèi)。

　　特別提醒非在園在校少兒及新生兒：

　　2016年4月14日之后激活了參保人本人的金融社保卡，將自動強(qiáng)制使用本人的金融社?？ㄗ鳛槔U費(fèi)賬戶，未激活使用的將繼續(xù)使用監(jiān)護(hù)人的銀行賬戶繳費(fèi)；

　　2016年4月14日之前激活了本人金融社?？ǖ?，但事后通過銀行窗口、社保局個(gè)人網(wǎng)頁、微信等渠道確認(rèn)將金融社保卡作為社保賬戶的，也將自動強(qiáng)制使用本人的金融社保卡作為繳費(fèi)賬戶。

　　五、參保后可以享受什么待遇？

　　少兒醫(yī)保參保人參加的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔，可以享受普通門診、門診大病和住院這三大方面的醫(yī)保待遇。

　　01

　　普通門診待遇：社康首診、逐級轉(zhuǎn)診。

　　門診就醫(yī)規(guī)定：14周歲以下的參保人，選定一家社康中心或一家市內(nèi)二級以下醫(yī)院作為門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。14周歲以上的少兒醫(yī)保參保人，選定一家社康中心作為門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　門診報(bào)銷比例：參保人在選定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例如下：醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品報(bào)銷80%，乙類藥品報(bào)銷60%；診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料報(bào)銷90%，但最高不超過120元。普通門診費(fèi)用的醫(yī)保基金年度最高支付限額為1000元。

　　02

　　門診大病

　　能享受門診大病待遇的情形：

　?。ㄒ?慢性腎功能衰竭門診透析；

　?。ǘ?列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排

　　斥藥；

　?。ㄈ盒阅[瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療；

　?。ㄋ模┭巡？崎T診治療；

　?。ㄎ澹┰偕系K性貧血專科門診治療；

　?。┑刂泻Ｘ氀獙？崎T診治療；

　?。ㄆ撸╋B內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療；

　?。ò耍┚穹至寻Y門診?？浦委?/p>

　?。ň牛┓至亚楦行哉系K門診專科治療；

　　（十）持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病）門診專科治療；

　?。ㄊ?雙相（情感）障礙門診?？浦委煟?/p>

　?。ㄊ┌d癇所致精神障礙門診專科治療；

　　（十三)精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙門診?？浦委?；

　?。ㄊ模┌滩￠T診專科治療；

　?。ㄊ澹┓谓Y(jié)核門診?？浦委?。

　　門診大病的醫(yī)保基金報(bào)銷比例與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤。

　　連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的，支付比例為60%；

　　連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月未滿36個(gè)月的，支付比例為75%；

　　連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，支付比例為90%。

　　03

　　住院待遇

　　住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，在起付線之上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷90%。

　　起付線：一級醫(yī)院：100元，二級醫(yī)院：200元，三級醫(yī)院：300元，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已辦理轉(zhuǎn)診/備案：400元，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)未辦理轉(zhuǎn)診/備案：1000元。

　　門診大病和住院的年度醫(yī)保基金最高支付限額，與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間越長，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~越高，最高為167萬元。

　　連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，12.17萬元；

　　連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，27.34萬元；

　　連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，43.51萬元；

　　連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，59.68萬元；

　　連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，75.85萬元；

　　連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，167.02萬元。

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