（“深圳醫(yī)改”成效獲國家肯定：改革醫(yī)保支付方式，推動資源向基層傾斜）

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者魏笑深圳報道近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于對2021年落實有關(guān)重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以督查激勵的通報》，其中“深圳醫(yī)改”因為成效明顯獲得督查激勵，今年將獲中央財政1000萬元的補(bǔ)助資金，以進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)與保障能力。

　　2021年，深圳繼續(xù)夯實“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系頂層設(shè)計。編制《深圳市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，首次列入市級重點規(guī)劃并以市政府名義印發(fā)。

　　同時，創(chuàng)新構(gòu)建“兩融合一協(xié)同”的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，通過以市屬醫(yī)院為主體組建區(qū)域醫(yī)療中心，以推動區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集團(tuán)化運(yùn)作為目標(biāo)組建基層醫(yī)療集團(tuán)，建立“區(qū)域醫(yī)療中心+基層醫(yī)療集團(tuán)”為主體的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以院辦院管的社康管理體制為紐帶，形成醫(yī)院與社康機(jī)構(gòu)融合發(fā)展的運(yùn)營管理體制機(jī)制、醫(yī)療與預(yù)防融合發(fā)展的學(xué)科發(fā)展模式、全科與專科協(xié)同發(fā)展的分級診療方式。

　　為健全分級診療制度，深圳成立政府衛(wèi)生健康投入政策改革工作專班，完善有利于推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的政府投入政策。制訂《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保支付方式綜合改革實施方案》，優(yōu)化“總額管理、結(jié)余留用”醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式。

　　廣東省深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長孫喜琢向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，該結(jié)算方式有利于基層醫(yī)療集團(tuán)積極整合集團(tuán)內(nèi)的資源，主動將資源向基層傾斜，向居民健康傾斜，利于醫(yī)院集團(tuán)從“以治病為中心”向“以居民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

　　以醫(yī)保支付方式改革推動醫(yī)療資源下沉

　　在基層醫(yī)療服務(wù)保障方面，深圳出臺政策措施和建設(shè)規(guī)范，推進(jìn)基層醫(yī)療集團(tuán)高質(zhì)量發(fā)展。社康服務(wù)“擴(kuò)容提質(zhì)”，修訂社康機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，布局建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，推動社康中心業(yè)務(wù)用房面積標(biāo)準(zhǔn)提升至1400平方米。2021年，全市新增社康機(jī)構(gòu)91家，總數(shù)達(dá)833家，基層醫(yī)療集團(tuán)完成總診療量的74.5%。

　　值得注意的是，2021年，深圳社康機(jī)構(gòu)以占全市12.7%的醫(yī)務(wù)人員，完成了全市33.1%的門診量，其中包括82.4%的高血壓、73.6%的糖尿病的門診量，全年共為2177萬人次提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　深圳將繼續(xù)加大社康中心建設(shè)。深圳市衛(wèi)健委相關(guān)人士指出，在推動社康服務(wù)擴(kuò)容提質(zhì)方面，深圳將加大用房保障、設(shè)備配置、人員配備投入，推動社區(qū)醫(yī)院、社康中心、社康站多層次發(fā)展，完善“15分鐘健康服務(wù)圈”?，F(xiàn)有社康機(jī)構(gòu)833家、全科醫(yī)生7518名，到2025年，可分別達(dá)到1000家、1萬名以上。

　　記者從深圳市衛(wèi)健委獲悉，深圳通過深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項目及打包收費(fèi)政策，健全分級診療引導(dǎo)機(jī)制，切實為市民就醫(yī)“減負(fù)降壓”。

　　為健全分級診療引導(dǎo)機(jī)制，深圳采取相關(guān)優(yōu)惠政策促進(jìn)基層首診。例如擴(kuò)大綜合醫(yī)療保險參保人在社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠范圍，高血壓、糖尿病、慢阻肺等8種疾病實行社區(qū)首診打“5折”、簽約家庭醫(yī)生打“2折”的醫(yī)保用藥優(yōu)惠政策，針灸、拔罐等71項中醫(yī)類治療項目以及中藥納入一檔參保人社康“7折”范圍，82.4%高血壓、73.6%糖尿病診療在社康機(jī)構(gòu)完成。提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)至134元。

　　此外，深圳成立政府衛(wèi)生健康投入政策改革工作專班，完善有利于推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的政府投入政策。制訂《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保支付方式綜合改革實施方案》，優(yōu)化“總額管理、結(jié)余留用”醫(yī)保基金結(jié)算方式。

　　何為“總額管理、結(jié)余留用”？據(jù)深圳市衛(wèi)健委介紹，打個比方，醫(yī)院集團(tuán)簽約管理的居民是100人。這100個人，按照去年的水平，社保局要支付1萬塊錢給醫(yī)院集團(tuán)，今年如果節(jié)約了，用了9千，那么這1千塊錢就可以作為結(jié)余，留給集團(tuán)使用。

　　這意味著，醫(yī)院集團(tuán)各社康中心管轄的簽約居民，生病越少，已經(jīng)“到手”的醫(yī)保基金支出就越少，而醫(yī)?；鸾Y(jié)余就越多，剩余這部分就會“獎勵”給醫(yī)院集團(tuán)。在此激勵下，醫(yī)護(hù)人員會盡力讓居民在社康中心就能看好病，并做足預(yù)防工作，讓居民少生病。

　　在醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)下，基層醫(yī)療集團(tuán)將積極整合集團(tuán)內(nèi)的資源，主動將資源向基層傾斜，向居民健康傾斜。醫(yī)院集團(tuán)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，從“治病掙錢”向“防病省錢”轉(zhuǎn)變。

　　“該改革主要解決了醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力的方向問題，轉(zhuǎn)向以人民健康為中心。原來我們是看病越多越賺錢，現(xiàn)在是希望居民少得大病、重病，這樣醫(yī)?；鸩艜薪Y(jié)余，可用作對醫(yī)護(hù)人員的獎勵?！睂O喜琢稱。

　　2021年6月，廣東省醫(yī)療保障局在關(guān)于省政協(xié)第十二屆四次會議第號提案答復(fù)的函中指出，開展省級緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。廣東省選擇深圳市羅湖區(qū)作為省級緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保支付方式綜合改革試點單位，并量身打造了《關(guān)于緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作方案》，支持人、財、物統(tǒng)一管理模式的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，促進(jìn)分級診療建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)“以治療為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

　　2016年5月4日，深圳市人社局、深圳市衛(wèi)計委和羅湖區(qū)政府三方聯(lián)合印發(fā)《深圳市試點建立與分級診療相結(jié)合的醫(yī)療保險總額管理制度實施方案》，正式在羅湖區(qū)試點開展“總額管理、結(jié)余留用”的醫(yī)保支付方式改革。

　　目前羅湖推廣“總額管理、結(jié)余留用”的支付方式，年度清算結(jié)余部分如何使用？孫喜琢表示，結(jié)余可用于四個方面，包括發(fā)展事業(yè)，購買醫(yī)療儀器設(shè)備，人員培訓(xùn)，以及人員激勵?！耙驗榍叭椪冀o我們了，最后還是可以用發(fā)獎金激勵醫(yī)生。給誰呢？不是給看病的醫(yī)生，而是給防病的醫(yī)生，即家庭醫(yī)生。”

　　值得注意的是，孫喜琢表示，目前深圳所有醫(yī)院集團(tuán)都和市醫(yī)保局簽訂了“總額管理，結(jié)余留用”的協(xié)議，但因為從2016年到現(xiàn)在還沒有算這筆賬，超出部分沒有合理分擔(dān)，結(jié)余部分也沒有拿回來，所以可能也是政府提出優(yōu)化“總額管理、結(jié)余留用”醫(yī)保基金結(jié)算方式的原因。

　　孫喜琢認(rèn)為這有利于進(jìn)一步深化和推動羅湖醫(yī)改?！傲_湖醫(yī)院集團(tuán)自己算了一筆賬，在2017年以前確實超了，但2017年以后沒算賬，所以也不清楚是否有結(jié)余，未來如能實現(xiàn)門診共濟(jì)改革，把賬算清楚，就相當(dāng)于把深圳醫(yī)保支付方式改革坐實了?！?/p>

　　目前“沒算賬”的可能原因是“總額管理，結(jié)余留用”主要針對住院，而在區(qū)屬醫(yī)院中門診占了很大比例，因為門診部分沒算進(jìn)來，所以有一定困難。

　　“原來是住院打包，其實還應(yīng)把居民門診、家庭病床一起打包給基層醫(yī)療集團(tuán)對居民進(jìn)行健康管理；如果居民的病能在門診解決，不僅居民負(fù)擔(dān)更輕，醫(yī)保基金花費(fèi)也能更少，這樣改革也能更徹底。”孫喜琢稱。

　　值得注意的是，近日國務(wù)院曾印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），提出建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將進(jìn)一步減輕職工的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　深圳市醫(yī)療保障局曾對此表示，“門診共濟(jì)”是改進(jìn)個人賬戶、完善職工醫(yī)保門診保障的一種做法。通過改進(jìn)個人賬戶，將一小部分個人賬戶里的錢節(jié)約出來匯成基金池，建立“門診共濟(jì)”制度。未來，參保人在定點醫(yī)院看病就醫(yī)、在定點藥店買藥，都可以用這個基金池里的金額，看普通門診也能像住院一樣獲得報銷，報銷比例高達(dá)50%以上，從而提高參保人的門診保障水平，并規(guī)范個人賬戶的使用。

　　在加快推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”方面，深圳將原先9261項基本醫(yī)療服務(wù)價格目錄大幅“瘦身”至7664項。同時，出臺52個門診特定病種政策，為3863名困難群眾購買重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險，基本醫(yī)保參保人累計投保專屬醫(yī)療險超21億元。首次以地市牽頭組織跨省聯(lián)盟帶量采購，預(yù)計節(jié)約采購費(fèi)用17億元。對221種國家談判藥品實施限價掛網(wǎng)采購，累計節(jié)省采購金額36.38億元。

　　高水平建設(shè)“再上臺階”

　　近年來，深圳不斷擴(kuò)容優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、大力建設(shè)醫(yī)療高地。

　　2021年，深圳高水平建設(shè)再上“新臺階”。新增廣東省高水平醫(yī)院2家，總數(shù)達(dá)7家；新增三甲醫(yī)院10家，總數(shù)達(dá)28家；新增2個國家臨床重點?？?、總數(shù)達(dá)16個；深圳市第三人民醫(yī)院進(jìn)入復(fù)旦排行榜全國百強(qiáng)。成立深圳醫(yī)學(xué)科學(xué)院（籌）、香港中文大學(xué)（深圳）醫(yī)學(xué)院，國家癌癥中心南方分中心落戶深圳。遴選首批衛(wèi)生健康菁英人才349名，新引進(jìn)高層次醫(yī)學(xué)團(tuán)隊31個，累計認(rèn)定高層次衛(wèi)生健康人才1016名。制定《深圳市推進(jìn)國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)建設(shè)方案（2021-2025年）》，寶安區(qū)發(fā)布全國首個區(qū)縣級中醫(yī)藥發(fā)展白皮書。

　　據(jù)《深圳市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，到2025年，千人床位數(shù)達(dá)到4.5張，三甲醫(yī)院達(dá)到30家，社康機(jī)構(gòu)達(dá)到1000家以上，10家醫(yī)院進(jìn)入全國醫(yī)院排行榜百強(qiáng)，爭取建成20個國家級和100個省級重點學(xué)科。

　　深圳加快推進(jìn)重大項目建設(shè)。統(tǒng)籌推進(jìn)85個醫(yī)療衛(wèi)生新改擴(kuò)建重點投資項目建設(shè)，中大七院二期、阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院二期、市第三兒童醫(yī)院等項目開工建設(shè)，國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心一期項目竣工，市婦幼保健院福強(qiáng)院區(qū)住院大樓投入使用，全年新增床位1086張，總床位數(shù)達(dá)到6.4萬張。

　　值得注意的是，近日，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院陸續(xù)通過三級甲等醫(yī)院公示。6月10日，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院“三甲”正式掛牌，該院也成為第一個首次評審就通過廣東評審新標(biāo)準(zhǔn)的新建綜合醫(yī)院。至此，深圳三甲醫(yī)院已達(dá)28家，醫(yī)療版圖進(jìn)一步擴(kuò)容提質(zhì)。

　　三甲評審是醫(yī)院辦醫(yī)水平的金字認(rèn)證。要成為三甲醫(yī)院，主要有兩種方式，一是通過新建醫(yī)院，二是在原有的醫(yī)院上進(jìn)行升級。

　　南醫(yī)大深圳醫(yī)院于2015年12月開業(yè)，是深圳市醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”首個落地名院項目，由深圳市政府和南方醫(yī)科大學(xué)合作共建，是第一家服務(wù)深圳前海自貿(mào)區(qū)的市屬公立醫(yī)院。同時，它也是深圳西部區(qū)域醫(yī)療中心，國內(nèi)發(fā)展最快的新建醫(yī)院之一。

　　南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院院長廖四照對此表示，在2014年深圳推行醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”后，該院就搶抓這一政策機(jī)遇，包括引進(jìn)10個“三名工程”團(tuán)隊，推動多個學(xué)科為市重點培育學(xué)科；從國內(nèi)外引進(jìn)大批知名專家教授；大力培育高精尖特色技術(shù)，提高在大灣區(qū)乃至全國的影響力和輻射力等。

　　近些年，隨著“三名工程”實施，一批在國內(nèi)外享有較高聲譽(yù)的名醫(yī)（名科）、名院和名診所（名診療中心）先后落戶深圳，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在此聚集，市民足不出深就可以看大病。

　　6月12日，在建院五周年之際，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院（深圳市腫瘤醫(yī)院）作為深圳唯一的腫瘤?？漆t(yī)院也晉身“三甲”。

　　2017年以前，深圳每年新增腫瘤患者2萬多例，因當(dāng)時深圳沒有腫瘤?？漆t(yī)院，患者大多只能去往北上廣尋求幫助。自2017年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院“扎根”深圳，5年該院助力實現(xiàn)患者從“大病就跑北上廣”到“大病來深圳”的逆轉(zhuǎn)。

　　據(jù)深圳市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，5年來深圳市本地醫(yī)保患者占比54%；市外醫(yī)保患者占比46%，而且在逐年增長；5年來門急診量共計34.8萬人次；出院患者8.7萬人次；手術(shù)臺數(shù)1.8萬臺；床位使用率超過80%。

　　值得注意的是，因為深圳新醫(yī)院較多，很多相關(guān)設(shè)備也“最新”。例如在6月12日的“三甲”揭牌中，深圳市腫瘤醫(yī)院有兩臺放射治療“神器”首次亮相。一是射波刀，這是廣東省公立醫(yī)院首臺，全國不超過50臺，治療過程中，病人因為呼吸導(dǎo)致的腫瘤偏移，射線都能及時追蹤到；二是TOMO，世界上唯一采用螺旋斷層掃描方式治療癌癥的放射治療設(shè)備，螺旋斷層放療系統(tǒng)（Tomotherapy，簡稱TOMO），能夠全程動態(tài)監(jiān)控癌細(xì)胞的變化，并和原來的治療方案對比，及時修正劑量與分布。

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