（上海：改進職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法 提高門診醫(yī)療保障水平）

　　看看新聞Knews記者邱旭黎孫明

　　2022-01-2809:32

　　上海日前發(fā)布了《健全上海市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》。《實施辦法》改進了職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法、規(guī)范個人賬戶使用范圍，以提高醫(yī)?；鹗褂眯剩M一步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)制度更加公平、更可持續(xù)。

　　《實施辦法》明確改進個人賬戶的計入辦法。從2023年7月1日起，在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人個人醫(yī)療賬戶不變，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，具體標準不變。

　　門診共濟保障方面，《實施辦法》通過簡化在職和退休人員分類、適當降低各類人員門急診自負段標準、梯度調(diào)整報銷比例，來合理提高看病就醫(yī)人員得醫(yī)療保障待遇水平。

　　復旦大學公共衛(wèi)生學院教授陳文表示，以前比較強調(diào)住院保障，在門診保障方面相對比較薄弱，現(xiàn)在這一次的實施辦法一方面能夠提高門診共濟保障的水平，另一方面也能提升基本醫(yī)療保險基金的使用效率。

　　以一位28歲的在職職工為例，當年在本市三級醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費6000元。按照現(xiàn)行個人賬戶計入標準，假設該職工個人賬戶是2210元，按照現(xiàn)在標準，共付段按照50%報銷比例，全年門診現(xiàn)金支付醫(yī)療費2645元。改革后，該職工個人賬戶為2000元，共付段報銷比例提高到70%，全年門診現(xiàn)金支付醫(yī)療費為1550元，負擔大大減少。

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